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外周血象感染时外周血象白细胞明显增高;血生化应查血钠、钾、氯、钙和血pH值;出现腹膜炎时,腹腔穿刺液白细胞常>1000/mm3,以粒细胞为主,腹水pH 7.35~7.24(正常7.45)。
常规做B超、X线检查,包括胸片、腹部平片。
先天性胃壁肌层缺损的确诊有赖于手术与病理诊断,但X线检查仍然是本病检查的首选方法,对早期发现胃穿孔,早期手术治疗有重要的意义。X线检查可发现气腹、液气腹。在不同体位中可见到如下征象:马鞍征、胃泡征消失、铅笔线征、足球征、镰状韧带征。先天性胃壁肌层缺损常并胃穿孔,可有特征性的X线表现,卧位腹部平片可见腹胀,气体增多,呈“足球征";立位腹部平片膈下可见游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等征象;水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓,且见长液气平面。上述特征性X线表现,对早期诊断,及时手术,对本病的预后非常重要。
1.新生儿期其他原因所致胃穿孔溃疡、机械性损伤、肠梗阻等所致的穿孔。
2.胎粪性腹膜炎患儿常无胎粪,或较少胎粪排出,X线显示肠管粘连,肠腔充气扩张,有多个液平,腹腔内、膈下游离气体较少,胃泡影正常。有时可见钙化影。
(一)治疗
诊断明确,立即做好术前准备。禁食、胃管排气减压、纠正水、电解质紊乱及休克、抗感染、呼吸管理(勿用正压给氧)、腹穿减压。手术修补穿孔。术后持续胃肠减压72h,营养支持。
(二)预后
本病虽少见,但病死率高达25%~33%,6h内诊断并治疗可存活。12h内诊断,存活率为50%;超过12h诊断,存活率为25%,多死于休克。