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血液检查有血浆蛋白下降和血红蛋白减低,常有碱中毒;应查血钠、钾、氯、钙和血pH值。
X线检查可见胃泡影,中下腹无充气影。胃大小正常,于幽门前1~2cm处可见狭窄,通过隔膜孔显示正常幽门括约肌和十二指肠球部影,胃内隔膜完全闭锁可通过上消化道钡餐、胃镜诊断,服钡检查,胃窦部为盲端,钡灌肠显示细小结肠。
1.新生儿期其他原因所致胃穿孔溃疡、机械性损伤、肠梗阻等所致的穿孔。
2.胎粪性腹膜炎患儿常无胎粪,或较少胎粪排出,X线显示肠管粘连,肠腔充气扩张,有多个液平,腹腔内、膈下游离气体较少,胃泡影正常。有时可见钙化影。
(一)治疗
无论何种类型的幽门闭锁与狭窄均应手术治疗。盲端型闭锁应行胃十二指肠端端或端侧吻合术,符合生理解剖,效果良好。幽门或幽门窦部瓣膜闭锁或狭窄者,应行瓣膜切除,幽门成形术,术中将多孔胃肠减压管送到十二指肠段。在新生儿期,由于幽门管腔细小,瓣膜有水肿肥厚,不易切除瓣膜者,可仅行瓣膜切开幽门成形术也能获得良好效果。
保守治疗仅适用于经X线或内镜检查证实有幽门瓣膜狭窄而无明显梗阻症状者。
手术治疗切除隔膜,如切除隔膜部水肿,有梗阻症状,则需做胃肠吻合术。手术前后注意营养支持,纠正脱水、低氯性碱中毒,持续呕吐者,需胃肠减压。
(二)预后
过去本病治愈率为80%,我们收集的29例全部治愈。中国医科大学1976~1987年共收治10例,其中幽门瓣膜狭窄5例,幽门窦部瓣膜狭窄5例。2例新生儿幽门瓣膜中央小孔极小,约有0.2cm,以高位肠梗阻入院,经钡餐胃肠透视及术中确定诊断。全部病例均经手术治疗,术后经过平稳治愈出院。其中4例随访2~12年,患儿出院后1~2个月完全恢复正常,生长发育和智力发育均良好。