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正常新生儿血清镁为0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8mg/dl),离子镁为0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。
(一)发病原因
1.镁摄入量减少
(1)早产儿:胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。
(2)新生儿暂时性低镁血症:为一过性,常伴低钙血症。
(3)宫内发育迟缓:胎盘转运镁障碍,胎儿摄取镁减少。
(4)禁食。
2.镁吸收不良
(1)腹泻:影响肠道对镁的吸收。
(2)先天性镁吸收障碍:为遗传疾病。
(3)牛乳喂养:因磷摄入多,影响镁的吸收。
(4)肝胆疾病:可导致镁在肠道吸收减少。
3.镁丢失过多
(1)肾小管疾病:缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。
(2)药物:有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收,使尿镁排泄增加,如利尿药、氨基糖苷类抗生素等。
(3)糖尿病母亲婴儿:糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍,常有缺镁和甲状旁腺功能低下,导致新生儿低镁血症。
(4)高钙血症:任何原因引起的高钙血症,都可引起低镁血症。
(二)发病机制
胎盘主动转运镁到达胎儿,胎儿及分娩时脐血镁高于母亲,生后开始下降。当血清镁低下时,神经系统的兴奋性增强,神经肌肉的传导加强,当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时,临床上可出现类似低钙性惊厥,主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿,尤其是新生儿。
临床表现多样,无特异性,血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状,但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。
1.神经肌肉系统主要表现为神经肌肉兴奋性增高,出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进、四肢强直,严重者出现喉痉挛、呼吸暂停、窒息。
2.心血管系统低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高,传导速度减慢,可发生各种类型的心律失常,如期前收缩、阵发性心动过速、室颤、传导阻滞。
3.消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。
4.呼吸系统气管、支气管平滑肌收缩,可发生呼吸困难。
有下列情况时应高度怀疑低镁血症:有多种电解质紊乱;原因不明、难以纠正的低钙血症、低钾血症;顽固性心律失常;难治性心力衰竭;呕吐、腹泻后突然发生惊厥,且补充血钙后,惊厥仍发作,结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。