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人体内的钠主要存在于细胞外液,足月新生儿每天钠需要量为1~2mmol/kg,早产儿为3~4mmol/kg或更高。新生儿,特别是早产儿肾脏调节水、电解质和酸碱平衡的能力较低,摄入水分过多时易发生水肿和低钠血症。
防止低钠血症应从孕期保健开始,孕母高血压使用利尿药或低盐饮食,即可影响新生儿致低钠血症;生后应积极防治腹泻等胃肠道异常性丢失;防治窒息、缺血、缺氧性脑病,脑出血等疾患;防治肾脏疾患,以免肾脏排水障碍,对醛固酮反应低下,肾功能障碍等;更要防止医源性的或喂养不当引起的水摄入过多、钠摄入过少而致的低钠血症。
(一)治疗
1.病因治疗积极治疗原发病。
2.失钠性低钠血症以补钠为主,所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0.6×体重(kg)。腹泻所致的低钠血症常伴脱水,应同时补钠和纠正脱水。对低钠症状明显者可给3% NaCl静脉滴注,3% NaCl 12ml/kg可提高血钠10mmol/L,先给半量,要求在4~6h将血钠提高到125mmol/L,然后在24~48h使血钠恢复正常。对先天性肾上腺皮质功能低下者,应长期使用盐皮质激素氟氢可的松,新生儿每天0.05mg,1次/d,口服。
3.稀释性低钠血症主要限制水的进入量,增加水的排出,使血清钠和血浆渗透压恢复正常。可使用髓襻利尿药,增加水的排出。对严重稀释性低钠血症可适当补钠,但不能纠正过快。对肾功能衰竭者可进行腹膜透析。
4.SIADH的治疗SIADH多为暂时性,随着原发病的改善而缓解,治疗主要是限制水的进入量,50ml/(kg·d),一般不需补钠,如血钠低于120mmol/L,也可适当补钠。在治疗过程中要密切进行临床观察,记录出入水量,监测体重变化、血清电解质、血气、血细胞比容、血浆及尿渗透压、尿钠含量等,随时调整治疗。对高钠血症的治疗观察亦同。
(二)预后
与原发性病因有关,能及时去除病因者预后良好,但处理不当可至中枢神经系统永久性损害,甚至死亡。
血清钠<130mmol/L,可有血糖增高,或高脂血症或高蛋白血症;可有血肌酐升高,低钾血症。尿钠<10~20mmol/L,也可>20mmol/L,如有肾脏损害可有尿蛋白或镜下血尿。
根据临床需要,可做X线检查、B超检查、心电图及CT检查等。
窒息、缺氧、低血容量(频繁抽血)、高胸内压(气漏、正压通气)、心肺功能障碍、感染、颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑膜炎、肺炎、外科术后等,可由于压力感受器受刺激,引起ADH分泌增加,肾小管水重吸收增多而排钠不受影响,从而出现低钠血症。但需与真正的ADH分泌异常综合征(SIADH)相区别,SIADH仅在低钠血症伴血容量正常,心、肾、肾上腺、甲状腺功能正常,尿钠仍继续丢失和尿液不能最大稀释时才能诊断。尽管缺氧和颅脑损伤可直接刺激下丘脑而发生SIADH,但达到此诊断标准者在新生儿十分罕见。此外,急性肾功能衰竭、先天性肾炎或肾病亦可出现水潴留。