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如母亲在孕期要注意乳房护理,有奶头凹陷者要逐渐将奶头提拉出来,以便于宝宝出生后吸奶;用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大,防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外,喂奶后不要过早地翻动宝宝,最好把宝宝竖起来,轻轻拍打背部,使他打出几个“饱嗝“后,再放回床上,这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后,将他的床头抬高一些,头侧位睡,防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎。
(一)治疗
1.对症治疗
(1)改善喂养方法:奶嘴孔大小适当,喂奶时,要使奶瓶有一定倾斜,使奶充满奶嘴,以防小儿吸入瓶内的空气。喂奶后,将婴儿抱起伏在自己肩上,轻拍小儿背部,使空气通过打饱嗝排出来;喂奶后将小儿上部垫高,右侧平卧,可防止呕吐。
(2)禁食:对一些病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血,可先行禁食,以免加重病情,同时给予补液,保证营养供给。
(3)洗胃:对咽下综合征可先洗胃,用温生理盐水,一般洗2~3次即可,如洗胃后仍呕吐,应考虑其他疾病。
(4)胃肠减压:对外科疾病、呕吐较频繁、腹胀者,可先行胃肠减压,缓解症状,同时做有关检查。
(5)解痉止吐:对病因诊断为胃食管反流,可用胃动力制剂或解痉剂。幽门痉挛可用解痉挛药治疗,常用阿托品1/l0000溶液,喂奶后15min给药,从每次5~10滴开始,逐渐增加到控制呕吐为止;注意如用药后脸红表示药量已超过,须稍许减量以不引起脸红为宜。幽门肥厚用此法无效,可用手术治疗。
(6)体位:对呕吐患儿,应提高头部和上身的体位,一般30°左右。
(7)纠正水、电解质紊乱:呕吐导致水、电解质紊乱,应及时纠正。
2.病因治疗
(1)手术治疗:手术对外科疾病需手术治疗,手术时机根据病情而定。
(2)抗感染:对消化道感染或其他部位感染所致者,应给抗生素治疗。
(3)止血:消化道出血者,可用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。
(4)解除颅内高压:脑水肿者用20%甘露醇每次0.5g/kg,每6~8小时1次,呋塞米每次0.5mg/kg,1~2次/d。颅内占位病变行手术治疗,脑积水行引流术。
(二)预后
预后主要因引起呕吐的病因不同而不同。喂养不当和药物引起的新生儿呕吐,改变喂养方法和停药后,即可使呕吐停止。而感染引起的呕吐、颅内压增高引起的呕吐和消化道梗阻引起的呕吐等,均可随原发病的治愈而好转,同时若病情迁延,长期未得到诊断和治疗,引发并发症则影响预后。先天性代谢性疾病多数病情迁延,常致新生儿营养障碍。需要防止呕吐物吸入造成窒息。
【实验室检查】
1.血象呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时,可出现感染性血象。如原发病因为感染引起的呕吐,如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等,也为感染性血象。
2.血气分析及血生化检查可了解患儿是否存在酸中毒、电解质紊乱。血钠、钾、氯以及肝功能等,可结合具体病情选送。
3.尿、便常规应做尿、便常规和大便潜血实验等。
4.脑脊液检查中枢神经系统感染或颅内出血等,脑脊液检查有相应改变。
5.内分泌及遗传代谢病检查如已排除消化道、中枢神经等疾病,而患儿仍然频繁呕吐,应进一步做内分泌、代谢病方面检查,一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐,如氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾上腺皮质增生症等,应作血氨、血糖等相应实验室检查。
【辅助检查】
1.X线检查
①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法,为了更好地观察胀气的肠曲和液平,应该采用立位透视和摄片,也可以采用侧位水平投照法摄片。
②钡餐或钡灌肠检查可以观察食管、胃和肠道的形态和功能,对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值,疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿,禁用钡剂造影,疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影,并于造影后及时将造影剂吸出。
③超声检查超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等,都具有很高的敏感性和特异性,对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。现在,肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变,而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响,对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行,临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察,对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。
2.B超因病因不同而异,对幽门肥厚性狭窄,可做腹部超声检查。颅内出血或其他占位病变,应做头颅B超。
3.脑CT有颅内压增高表现时应作脑CT检查,以明确脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。
4.鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。当遇到母亲羊水过多,或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时,应该在产房内下鼻胃管检查,正常时鼻胃管能够顺利进入胃内,并抽出少量液体,如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来,提示食管闭锁。
1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。
(1)溢乳:新生儿溢乳比较常见,但溢乳没有神经反射参与,不属于真正的呕吐。溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关。溢乳多发生在喂奶后不久,乳汁从口角边溢出,量少,喂奶后体位改变可引起溢乳,小儿一般情况好。
(2)呕吐:有神经反射参与,乳汁常从口、鼻涌出,量多。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当:喂养不当引起新生儿呕吐非常多见,有喂养不当史,新生儿一般情况较好,改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起:除呕吐外,有其他伴发症状和体征,原发疾病不解除,呕吐不易止住,且影响小儿发育和营养状况。
3.各种病因的鉴别
(1)定位:根据呕吐发生的时间、呕吐特点、呕吐物、是否有腹胀、肠型、便秘等情况,初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病:呕吐出现时间早、呕吐物为乳汁或乳凝块,不含胆汁,腹胀不明显。
②下消化道疾病:生后1~2天即呕吐,呕吐物含较多胆汁,腹胀不明显,提示病变在十二指肠或空肠上段。如呕吐物含黄绿色粪便样物质,腹部有较细的肠型和肠蠕动,提示病变在空肠下段或回肠。而直肠病变的呕吐,常发生在出生3天以后,呕吐物含棕色粪便样物质,腹胀明显,肠型较粗大,可触及粪块。
(2)定性:为使呕吐原发病得到及时治疗,要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。
①内科疾病:呕吐症状不剧烈,呕吐次数不频繁,呕吐物常不含胆汁或粪便,有较明显的消化系统以外的症状和体征,常提示呕吐为内科疾病所致。
②外科疾病:呕吐出现早,频繁,较剧烈,呕吐物含胆汁、血液或粪便,伴脱水和电解质紊乱,常提示呕吐为外科疾病所致。
(3)进一步检查:对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后,应及时做进一步的检查,以明确诊断。
①消化道影像学检查:对消化道先天畸形、对肠道炎症、肠梗阻等诊断、鉴别诊断有很大的帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查:对中枢神经系统感染、颅内出血或其他占位病变可做出诊断、鉴别诊断。
③内分泌及遗传代谢病:如已排除消化道、中枢神经等疾病,而患儿仍然频繁呕吐,应进一步做内分泌和代谢方面检查,如血氨、血糖等,以助诊断、鉴别诊断。