如何知道自己有子宫肌瘤?备孕时该怎样治疗?

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来源: 新浪网 作者: 编辑:赵娜娜 2017-07-24 09:53:58

内容提要:子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤。许多妇女发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症……更甚者,来找大夫,就是要求做手术的。

  子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤。许多妇女发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症……更甚者,来找大夫,就是要求做手术的。

  相反,有一些需要手术的子宫肌瘤患者,对手术极为恐惧,需要做手术了,却踌躇不决,一推再推,直至身体渐渐跨下来,甚至并发了贫血性心脏病,发生了晕厥或休克等。当然,也经常有患者询问,除了手术,有没有其他治疗方法?子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤,发病率很高。

  子宫分为三层,最内层为粘膜层,也为宫腔的一部分。子宫壁外表面被覆一层浆膜,为浆膜层,黏膜层和浆膜层之间的部分,为子宫壁的肌层,根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和黏膜下肌瘤(位于黏膜层)。子宫肌瘤是如何发生的呢?一般认为,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性体内的雌孕激素有关系,故多发生于生育年龄妇女,妊娠期往往迅速增大,而绝经后肌瘤大多停止生长,甚至萎缩。

  如何知道自己有子宫肌瘤呢?

  一些肌瘤患者并无明显症状,仅于体检时偶被发现,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关,常见症状有:①月经改变,多表现为经量多、经期长,月经周期缩短,也有不规则流血者;②腹部包块;③下腹疼痛,如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时;④下腹坠胀、腰酸背痛;⑤压迫症状,排尿异常、排便异常、尿潴留等;⑥不孕;⑦贫血。

  如何诊断子宫肌瘤?

  对于有以上症状的患者,请到正规医院治疗。医生通过妇科检查,结合B超,子宫肌瘤的诊断多无困难。当然,有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状,仅体检时发现。

  如何治疗子宫肌瘤?

  大部分肌瘤小,无症状,根本不需要治疗,仅随访观察即可。症状轻微者、近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者,可给予药物对症治疗。而需要手术治疗者,仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的,在此重点介绍。

  一、随访观察子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的,包括无明显症状,肌瘤小,特别是近绝经或已绝经的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,可每3至6个月随访一次,若随访期间,发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑进一步治疗。随访观察的方法,使大多子宫肌瘤患者免于手术之苦,即便是对于后来又需要手术治疗的患者,一般不会带来不良影响。然而,对年轻要求生育的妇女,孕前发现肌瘤直径>3cm(而不是>5至6cm)或疑为黏膜下肌瘤者,不论有无明显症状,应手术摘除肌瘤,以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响,对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除,而不应列入期待疗法之内。手术方式有开腹、腹腔镜、宫腔镜。具体需根据肌瘤情况确定手术方式及方法。

  二、药物治疗

  1、药物治疗的适应症:药物治疗是依据子宫肌瘤发生及生长与激素有关,使用药物控制子宫肌瘤的生长及使其缩小,症状改善,贫血的相关症状得到纠正,手术时术中出血量明显下降等,但如果患者没有绝经,停药后往往又“反弹”。因此,药物治疗主要用于近绝经的子宫肌瘤患者,经药物治疗后,往往可过渡到自然绝经,可达到治疗肌瘤的目的;肌瘤合并贫血,为避免术中输血,可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术;较大的子宫肌瘤,术前需要将肌瘤体积缩小,以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会;因子宫肌瘤拟行内镜手术,术前(如宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术)可先药物治疗,缩小瘤体,以便减少术中出血;有外科手术禁忌者,先药物治疗,缓解症状。

  2、常用药物主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。⑴雄激素。如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等。⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα)。⑶米非司酮。每日10至25mg,连续服用3个月。偶可出现抗糖皮质激素效应,部分患者出现轻微的潮热、关节疼痛和转氨酶暂时性升高,患者均可耐受,停药后即可恢复。⑷其他。如炔诺酮宫内缓释系统(曼月乐环)能有效地控制子宫肌瘤生长,减少出血,而且副反应如对体重、肝肾功能和心血管系统的影响比全身用药小。

  扬州大学附属医院(扬州市第一人民医院)妇产科主任医师李士华

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