近两年海淘成为越来越多的家长购买儿童药物的又一渠道，各种电商、微商等平台渠道售空网红药的现象屡见不鲜。但家长们真的了解海淘药品吗？海淘儿童药真的靠谱吗？北京儿童医院药学部主任王晓玲、北京儿童医院药学部药师徐啸晨做客新华访谈，详解以上问题。
精彩观点
请问海淘儿童药品存在哪些问题？
王晓玲：海淘儿童药隐藏诸多问题
海淘药品因为涉及面比较广，可能引发的问题也比较多。常见的问题总结起来一般有以下几点：
一是药品包装上的说明或者标示难懂。一般海淘药品均以当地语言标注包装和说明书，因此不熟悉外语，特别是不熟悉一些小语种的家长可能会无法了解所购药品的所有信息，以及具体用法，同时也难得到医师、药师的专业指导。
二是药品质量可能难以保障。有些药品在保存和运输过程中对温湿度等环境条件有特殊要求，而一般海淘过程中的运输条件很难满足这些要求，或者由于自购者未关注到这些特殊要求，这可能导致药品出现质量问题。
三是部分药品可能还有东西方人种差异，导致用药剂量有所不同，如果按照药品说明书使用存在过量给药或给药不足影响治疗效果的可能。四是一旦出现药物不良反应引发药源性损害，或者药品出现质量问题时的医院处理和患者维权都较困难。
关于需特殊条件运输药品，如果运输条件不符合，可能导致哪些风险后果？
徐啸晨：海淘药运输温度过高或过低都会“变质”
所有药品在温度方面的规定都较为严格，高于或低于药品本身的标准温度都会对药品质量产生较大影响，会使药品变质损坏导致功效丧失。譬如冷链运输的药品虽然需要低温的环境，但是温度过低也会造成问题。以胰岛素为例，它虽然需要低温环境，但是如果温度低于零度，胰岛素内部就会结冰，胰岛素蛋白的结构被破坏，导致这个药物失效。再比如眼药和一些其他溶液制剂，一旦温度过低会导致药品结晶，对于一些口服的液体来说会造成药效下降，对于眼药来说，这种结晶析出之后很难复融，滴入眼后会刺激眼球。
除了温度，药品运输储存过程中最影响药品质量的因素还有湿度，因为湿度过高会影响药物变质的过程。有一些固体药品，容易吸潮结块，如阿司匹林就会因为潮湿而分解，会产生对胃部有害的物质。还有一些其他常见的剂型，如各种胶囊剂、糖衣片、颗粒剂、散剂、泡腾片等，也很容易吸潮，导致药品失效。
如果药品质量有问题或者发生变质，有没有简单的方法让大家做一些鉴别？
徐啸晨：要从根本上保障用药安全，还应使用国家批准的合法药品
首先看药品的外包装，看包装是不是完整的，有没有严重的挤压或者破损，包装表面上有没有漏液、霉变的痕迹，如果有，药品有可能已经变质，要避免使用。
第二，如果是片剂、胶囊，颜色发生改变，表面粗糙或者有裂缝，气味发生变化，药品可能已经变质，要避免使用。对于液体制剂，如果溶液剂出现了比较多的混浊或者沉淀，且用力摇一下后沉淀不会消失，我们也认为这个药存在一些质量问题或者变质了。如果粉末制剂颜色发生变化或者结块，软膏、乳膏颜色发生改变、有油漂浮，本应透明的眼药药液变浑浊，建议避免使用。
这里需要强调的是，这些方法都无法完全保证药品质量，要从根本上保障用药安全，还应使用国家批准的合法药品。
因国家、人种环境差异导致的用药剂量存在差异的药品有哪些？
徐啸晨：依据国外说明书服药可能造成误服
由于各种各样的情况导致相同的药品在国内和国外的说明书标注用法或者剂量不同，甚至同一个厂家的同一个产品在国内和国外的说明书上标注用法或者剂量不同的情况也是存在的。但引起这些情况的原因比较多，我举几个比较典型的例子。
普米克令舒，用于儿童雾化吸入治疗的药物。美国说明书儿童标注0.25mg，日一次给药，而相同厂家相同药品的中国说明书标注0.25-1mg，日两次给药。临床上中国用药剂量大于美国，是因为中国使用的雾化泵产生的粒径较大，因此为了达到相同的治疗效果，需要加大给药剂量。
哌甲酯，可以治疗注意缺陷多动障碍。在我国口服剂型多为片剂，剂量为起始15mg，最高可调至54mg。但在美国多是胶囊，用药剂量在10-60mg。
卡马西平，说明书明确指出，亚洲人不良反应风险增大10倍，中国人尤其应该注意，这是由于HLA-B*1502等位基因的基因多态性导致的。有条件的情况下，我国患者需要检测基因方才可以放心使用。
美托洛尔，对于高血压的治疗，美国说明书100-450mg，而中国说明书推荐的剂量是100-200mg。这是因为美托洛尔受CYP2D6基因的影响，不同人种基因分布频率不同，用药也不同。
一旦误服海淘儿童药品会产生什么风险呢？
王晓玲：海淘药品给大剂量或出现严重不良反应
海淘药品可能出现的误服情况及可能风险有：
一是药物剂量方面的用药错误，也就是用药剂量过大或过小，可能导致出现药物不良反应，甚至药物中毒或治疗不足；
二是也可能因忽视了用药注意事项等安全提示，尤其是给予了禁忌症人群用药的情况，可能导致严重的药物不良反应；
三是适应症错误。比如非哮喘药品却给予哮喘患儿，影响到治疗，还可能引发其他损害等。
常见儿童药物不良反应有哪些？
徐啸晨：用错药可能对肝肾产生影响
儿童药物不良反应可累及全身各系统、器官，常见的是皮肤及其附件损害(如出现皮疹、潮红、水肿、瘙痒、水疱等)和消化系统损害(如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振等)。
肝脏是药物在体内代谢的主要场所，可能由药物引起损害造成药物性肝损伤。很多上市药物具有潜在肝毒性。儿童肝脏发育尚未成熟，药物肝毒性的耐受力低；用药种类较多和联合用药时更易发生药物性肝损伤。儿童药物性肝损伤发生时间以用药4周内多见，主要表现为纳差、黄疸、恶心呕吐、乏力和腹部不适。
某些药物在用药过程中可引起的肾脏结构或功能损害，并引发相应的临床表现。
如何预防儿童药物不良反应？一旦出现应该如何处置？
徐啸晨：一旦怀疑出现不良反应，处置的第一原则就是及时就医
以现在的医学药学条件下，没有办法可以杜绝儿童药物不良反应的发生，但可以从以下几方面减少儿童药物不良反应：
第一、选择儿童适用的药物，应尽可能选用儿童专用药。没有儿童专用药可选时，应尽可能选择药品说明书中有详细儿童用法用量等儿童用药相关信息的药物。这些药物相对有更多儿童用药数据资料。
第二、WTO提出、在国内也经常提及的：能口服不肌肉注射、能肌肉注射不静脉注射。应根据孩子年龄、病情选择合适的剂型和给药途径。因为静脉滴注时，药物直接进入血液，不经过黏膜屏障，无肝脏的首关效应，作用迅速，而药物的浓度、内毒素、不溶性微粒以及给药速度、时间间隔等因素较其他给药途径更容易导致药物不良反应。
第三、尽量避免自行用药，最好在医生或者药师等专业人员指导下使用。对用药有任何疑问，应及时咨询专业人士。一旦怀疑出现不良反应，处置的第一原则就是及时就医。
