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必要时可选作下列实验室检查:
①取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。
②在起病3天内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。
③血清学检查,常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。
重症患者及并发细菌感染时,需和下列疾病鉴别:
(一)脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,视为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。
(二)丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,捫之较硬,甚痒。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。
(三)带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。
(四)天花重症水痘与轻型天花相似,其鉴别要点见表1。
(五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部、手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。
表1水痘和天花的鉴别
水 痘 |
天 花 |
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病人年龄 | 儿童占绝对多数 | 儿童与成人都可发病 | |
种 痘 史 | 与种痘无关 | 从不种痘,多年未再种痘或种痘不发 | |
接 种 史 | 同地区有水痘病人,并有接触史 | 同地区有天花病人并有接触史 | |
潜 伏 期 | 较长 | 较短 | |
前 驱 期 | 较短,不超过24小时 | 较长,3~4日后方始出疹 | |
全身症状 | 较轻 | 较重 | |
皮疹 | 分布 | 向心性,多见于躯干 | 离心性,多见于头面、四肢 |
特性 | 皮疹较稀,多为椭圆形,中心凹陷多见,皮损表浅,无坚实感,多不形成脓疱 | 皮疹较密较大,多为圆形,中心凹陷,深藏皮内,触之坚实如小豆,有脓疱期 | |
发展规律 | 同一部位常可见各阶段的皮疹 | 在身体同一部位的皮疹大多属同一类型 | |
疤 痕 | 痊愈后一般无疤痕 | 痊愈后遗留疤痕 |