|
||||
反复呕吐可造成水与电解质紊乱,根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查;怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查,必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。
腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。
应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤,以及急腹症相混淆,但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查有时可见癫痫波形,但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻,次数减少渐趋痊愈、个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)、先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐、较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者,须考虑自主神经性癫痫。
(一)治疗
首先应寻找病因,进行去除病因治疗。
1.饮食对顽固呕吐,开始治疗时宜禁食4~8h,其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。
2.输液此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液,纠正低血糖,消除酮血症。一般病例输液每次30~50ml/kg,可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml,5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。
3.药物治疗
(1)多潘立酮(吗丁啉):每次0.3mg/kg,3次/d,餐前15~30min口服。不能口服者可用栓剂,婴儿用每栓10mg;儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg,每天可用2~4次。
(2)山莨菪碱(654-2):可解痉、止痛、止吐,每次1mg/kg,口服或肌注,3~4次/d。
(3)氯丙嗪:对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5~1mg/kg,可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2~3次。
4.针灸治疗常用穴:中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法,年长儿可针可灸。
(二)预后
一般预后良好,青春期多痊愈,有的遗留偏头痛。