|
||||
1、寻找病因治疗原发病。
2、对症治疗溢乳者应改善喂乳方法,喂乳时注意采取正确的婴儿体位,喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背,使其胃中气体充分排出。其他呕吐应:①禁食:一般禁6~8小时,禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml,加糖服用),以30~50ml/kg在6~8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳,无母乳者用稀释牛乳,在3~4日内恢复正常奶量,液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如:牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等,再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3~4日后逐渐恢复平日饮食。②药物:吐重者肌注氯丙嗪每次0.5~1mg/kg,或灭吐灵(胃复安,paspertin)每次0.15~0.3mg/kg。轻症口服胃复安:6个月~2岁5~7.5mg/d,2~7岁7.5~10mg/d,7~14岁10~15mg/d,分2~3次服,小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5~6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者,可先注射以上药物后,静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液,按50~80ml/kg在6~8小时内滴完,滴入有尿后,按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上,或并有碱中毒或酸中毒者,应按液体疗法章进行补液。
3、寻找病因治疗原发病。
4、对症治疗溢乳者应改善喂乳方法,喂乳时注意采取正确的婴儿体位,喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背,使其胃中气体充分排出。其他呕吐应:①禁食:一般禁6~8小时,禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml,加糖服用),以30~50ml/kg在6~8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳,无母乳者用稀释牛乳,在3~4日内恢复正常奶量,液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如:牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等,再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3~4日后逐渐恢复平日饮食。②药物:吐重者肌注氯丙嗪每次0.5~1mg/kg,或灭吐灵(胃复安,paspertin)每次0.15~0.3mg/kg。轻症口服胃复安:6个月~2岁5~7.5mg/d,2~7岁7.5~10mg/d,7~14岁10~15mg/d,分2~3次服,小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5~6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者,可先注射以上药物后,静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液,按50~80ml/kg在6~8小时内滴完,滴入有尿后,按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上,或并有碱中毒或酸中毒者,应按液体疗法章进行补液。
体格检查:对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查观察有无全身感染的体征,神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象,重点应注意腹部和神经系统体征
辅助检查:
(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法当遇到母亲羊水过多,或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时,应该在产房内下鼻胃管检查正常时鼻胃管能够顺利进入胃内,并抽出少量液体,如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来提示食管闭锁
(2)X线检查
①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法为了更好地观察胀气的肠曲和液平,应该采用立位透视和摄片,也可以采用侧位水平投照法摄片。
②钡餐或钡灌肠检查可以观察食管
胃和肠道的形态和功能,对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值,疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影,疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影,并于造影后及时将造影剂吸出
③超声检查超声检查对腹水的探查
腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等,都具有很高的敏感性和特异性对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查现在,肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血水肿、溃疡、瘢痕肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察,对某些食管、胃部疾病具有确诊意义
需鉴别的有溢乳、吞咽动作不协调、咽下综合征、感染新生儿肝炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、胃食管返流贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘、新生儿便秘、颅内压升高、遗传代谢病、过敏性疾病、食管闭锁及食管气管瘘、膈疝、食管裂孔疝、肥厚性幽门狭窄、幽门前隔膜、胃扭转先天性肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门及直肠畸形等。