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多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿,但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见,三胎少见,四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象,但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠,双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍,三胎则升高3倍,故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴,临床应加倍重视。
自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来,三胎及三胎以上妊娠目前受到广泛关注。本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况。
多胎妊娠早期症状有哪些?
1.临床表现及病史有使用促排卵药物史、多胎家族史,在妊娠早期早孕反应发生早、重,在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大,压迫膈肌,心脏位置移位等,造成呼吸困难。
2.腹部检查子宫增大超过胎龄,触及多个胎体及胎极,有多个胎心音。
多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女,与之有关的临床表现都可以发生。
近年来B超检查的发展,使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。
1.病史家族中有多胎史,用过促排卵药物等,应注意有无双胎的可能。
2.体征
(1)母亲体重过度增加,不能以肥胖和水肿来解释。
(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。
(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。
(4)同时记录到两个不同的胎心,两个胎心率之间相差10min(10bpm)。
(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。
多胎妊娠吃什么好?
宜吃什么:常吃些动物肝脏、血、骨头汤、鱼类和新鲜水果更好。海带、紫菜、海米、虾皮等海产品,芝麻、花生、核桃等硬果类,对孕妇尤为有益。
少吃什么:对于辛辣腥臊的食物宜少食或不食。
食疗:1、糯米红枣粥:糯米60克,红枣30克,煮粥服。此粥有醒胃补脾安胎之功,实为孕妇养胎佳品,有恶心呕吐、习惯性流产史、胎儿宫内发育迟缓的孕妇尤其适宜。
2、白糖莲藕:将适量糯米塞入莲藕的孔中,煮熟后切片,蘸白糖吃。其有补五脏、散瘀血的作用,适用于出现先兆流产的孕妇。
多胎妊娠应该如何预防?
孕期保健
双胎或多胎妊娠,听起来确实令人高兴。但母体处于超负荷状态,若不合理调节,就会发生许多并发症,导致孕妇、胎儿、婴儿的死亡。因此,怀孕期间应注意以下几个问题。
防治贫血
多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多,铁的需求量也增大,往往在早期即出现贫血,以后可发生妊娠高血压综合征。为了防治贫血,除加强营养,食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜、水果外,进入妊娠后期,还应每日补充铁剂、叶酸等。每日口服硫酸亚铁1~2片(300~600毫克),维生素C 300毫克。如果血红蛋白在10克以下,要适当加大药物剂量;如已出现严重贫血或口服药物有困难,可肌肉注射右旋糖酐铁。但需注意的是,服用铁剂期间不要喝茶。
多胎妊娠治疗前的注意事项?
防止妊娠高血压综合征
双胎或多胎妊娠,由于子宫过度胀大,使子宫胎盘受压缺血,易较早发生妊娠高血压综合征,而且程度重。防止方法主要有:
①注意妊娠早期基础血压的变化,以后定期产前检查,测量血压。
②饮食方面,除食用新鲜而富有营养的食品外,还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。
③生活要有规律,保证每日睡眠在8小时以上。
④生活环境舒适,衣服宽大,质地要柔软。
⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3~12.0千帕(85~90毫米汞柱),可适当服用阿司匹林及钙片等。
经上述保健措施后,一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟,基本上具有了存活的能力。
多胎妊娠应该做哪些检查? 血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断。Macfarlane的多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%,三胎为44.8%,四胎及四胎以上则达80%。因此孕妇血清αFP的筛查有助于发现多胎。
B超检查,超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具,可以在孕6周前后做出诊断,对于减少并发症、改善预后有重要的意义。彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS),除外胎儿畸形,B超还可以确定胎方位决定分娩方式。
B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具。Daw(1987)认为18~20孕周是诊断多胎较为合适的时间。B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70%及65%左右,随孕周的增加,诊断准确率也上升。